基藥制度向上級醫院延伸
發布時間:2012.03.08 來源: 查看次數:
繼北京市今年年初提出基本藥物招標“(基層醫療機構和大醫院)上下聯動”之后,上海市和江蘇省也在龍年春節后相繼表示,將逐步在二、三級醫院推廣使用基本藥物。
自2010年年底以來,已有江西、吉林、河南、四川、青海、山東、貴州、安徽等多個省份先后把基本藥物制度往大醫院(即二級以上醫療機構)延伸。
一位醫改專家向記者表示,基本藥物制度向上級醫院延伸,但配套改革的狀況相對滯后,比如醫??傤~預付尚未實施到位,醫院法人治理結構不完善等,無疑將使政策效果大打折扣。
“天花板政策”
衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示,基本藥物目錄分兩個版本,除基層醫療機構使用外,還會再制訂城市大醫院適用目錄及使用比例安排。
但大醫院版本遲遲不見出臺,政策安排也有所改變——衛生部2011年10月宣布,最晚不遲于2012年,國家基本藥物目錄將進行調整。新的目錄將不再區分基層機構和大醫院版本。
當前目錄調整尚無動靜,基本藥物制度已開始向上推廣,大醫院勢必面臨基本藥物品種不敷使用的困境。
上海市衛生局基藥處的一位人士表示,307種國家基本藥物里面,有100多種藥物上海原來就不大用。而另一方面有些藥又缺乏。比如,骨科用藥沒有,抗腫瘤藥物也沒有。
事實上,基本藥物制度在基層推廣中已經出現了一些問題。鄭宏在2011年中的某次會議上承認,目錄不對、補償不到位等問題,已使得基層醫療機構被邊緣化。與此同時,一些省份紛紛允許非基本藥物進入基層醫療機構。
對此北大光華管理學院教授劉國恩認為,基本藥物制度是“地板政策”,即最基本的保底保障。但在具體實施時,中國將其理解成“天花板政策”,與WHO的初衷相背離。
“天花板政策”在基層實施已屬勉強,當基本藥物制度向大醫院推廣時,增訂目錄幾乎成為必然選擇。
按照《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》關于3年調整一次基本藥物目錄的規定,現行目錄將在2012年前完成調整工作。某行業人士透露,修訂后的“大目錄”將包括766種藥品。
改革路徑調整
雖然國家表示將研究制訂大醫院使用基本藥物的比例,一些先行的省份也都這么做了,但在補償不到位的情況下,大醫院使用基本藥物難免動力不足;并且用藥權掌握在醫生手里,不易監管。
醫??傤~預付制度或許是一條較好的對策。由于醫?;鹈磕甑目偙P子確定,醫院會傾向于從緊控費,更多地使用物美價廉的基本藥物。
但目前總額預付制度尚未廣泛實施,全國僅有包括上海在內的7個市/自治區被人保部定為試點,還不能對大醫院基本藥物的使用構成有效監管。
“這等于是醫保把控費的責任下放到了各家醫院”,上海某??铺厣揍t院醫保處的人士對記者說,財政補償不足,醫院普遍把創收任務下達到各個科室,院長又何來動力與威信要求醫生多多使用基本藥物?
WHO的基本藥物制度主要針對存在藥品短缺的欠發達國家,是將獲取基本藥物視為人權的重要一項,重點在于“可及性”,包括藥物的可獲得性與可支付性,及其質量、安全,以及合理使用。
而中國的實際情況卻是藥品產能過剩,面臨的主要問題是“以藥養醫”體制下形成的“藥價虛高”和“不合理用藥”等問題。
記者獲悉,醫改“十二五”專項規劃將在今年全國“兩會”前后發布,未來五年的醫改或將有更為科學合理的設計。