新醫改方案描繪基層衛生藍圖

基層醫療機構將在新醫改中扮演重要角色。

2008年10月１４日，發改委全文公布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），并向社會公開征求意見。受到社會各界廣泛關注的醫改新方案初步展現在公眾面前。

《征求意見稿》在談到深化醫藥衛生體制改革應遵循的基本原則時，首先提到“堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位”，并指出堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。

四大體系保障總目標　　

國務院發展研究中心社會發展研究部部長葛延風表示，包括城市社區和農村醫療在內的基層衛生服務是醫改的突破口。我國的基本國情決定了中國在衛生干預重點方面必須立足于預防，立足常見病、多發病的診療和干預，這只能依靠社區衛生服務體系；絕大部分的健康問題可以在社區解決。

事實上，《征求意見稿》中明確指出，深化醫藥衛生體制改革的總體目標是，“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務?！辈娬{，為實現這個目標，應建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系的四位一體基本醫療衛生制度，四大體系相輔相成、配套建設、協調發展。

北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出，醫改的根本目的是要讓老百姓得到實惠，《征求意見稿》提出建設四大體系扭轉了過去改革中出現的政策不配套局面，具有較強的可操作性。而基層醫療機構的建設也被提到了十分重要的位置，《征求意見稿》提出，將建立農村三級醫療衛生服務網絡，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。同時還提出了，要完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。

“醫”、“藥”、“?！毕噍o相成　　

以農村三級網絡和城市醫療衛生服務體系為主體的公共衛生服務體系以及基層醫療服務體系無疑是此次醫改的重點之一。此外，關于藥品供應保障體系的內容也引起了專家的高度關注。醫改相關人士表示，基本藥物是公民的一項基本權利，建立國家基本藥物制度是政府對公民權利的保證，同時也是對基本醫療體系的一種保障。

另一方面，基本醫療體系也需要保證藥品供應保障體系的有效運行。相關專家分析，如果醫院無法保證基本藥物的使用率，則基本藥物的控制藥費、促進合理用藥的政策目標都將難以實現，因而新醫改方案中對醫院使用基本藥物做出了嚴格的規定：城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關于醫療保障體系，《征求意見稿》指出，要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。并提出隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。復旦大學公共衛生學院衛生經濟教研室程曉明教授認為，基本醫療保障的完善肯定會為基本醫療體系注入更多的活力，目前我國三大醫療保障體系也已經確立，但要實現統一還有很多工作要做。

加大投入重心在基層　　

“政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高?！笔切箩t改方案相對于以往的一大亮點，《征求意見稿》還指出，新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

新方案明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，這表明新方案主張由政府主導，并發揮市場機制的參與作用。此外，《征求意見稿》提出建立和完善政府衛生投入機制，中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕。

中山大學公共衛生學院衛生管理學系主任陳少賢教授認為，要落實各級財政投入，最好能以法律形式固定下來，避免政府在衛生投入方面的隨意性。此前，江蘇省公開發布了全國首部社區衛生地方性法規《江蘇省城市社區衛生服務條例》，《條例》就對地方政府財政投入做了詳細的規定，如縣級以上地方人民政府應當制定社區衛生服務發展中長期規劃，并逐步加大對社區衛生服務工作的投入，建立穩定的經費增長機制等；并規定如果縣級以上地方各級人民政府及其有關部門不履行法定職責的，由上級行政機關責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。相信隨著醫改方案的最終確定，更多的地區將會把財政投入以法律形式固定下來。